دليل شامل عن السكري في الحمل

مقدمة

يؤثر السكري أثناء الحمل على الأم والجنين بدرجات متفاوتة. يتعلق الأمر إما بسكري معروف قبل الحمل (النوع 1 أو النوع 2) أو بسكري يظهر لأول مرة أثناء الحمل (سكري الحمل). التحكم الجيد في مستوى الجلوكوز خلال الحمل يقلل مخاطر تكلّف حياة الجنين والأم ويخفض معدلات المضاعفات. Association Américaine du Diabète+1

1) تعريفات سريعة

• سكري ما قبل الحمل: المرأة كانت مصابة بالسكري قبل حدوث الحمل؛ تحتاج تخطيطاً قبل الحمل لتحقيق HbA1c أمثل.
• سكري الحمل (GDM): ارتفاع السكر الذي يُشخّص أثناء الحمل لدى امرأة لم تكن سكريّة سابقاً، ويظهر غالباً في الثلث الثاني من الحمل.

2) لماذا يهمنا هذا؟ (مخاطر على الأم والجنين)

• على الأم: ازدياد خطر تسمّم الحمل (المعروف بالـ pre-eclampsia)، زيادة احتمالية الولادة القيصرية، وتفاقم اعتلال الشبكية أو الكلية إذا كانت موجودة.
• على الجنين: خطر زيادة وزن الولادة (macrosomia)، هبوط سكر الدم بعد الولادة، مشاكل تنفسية عند الولادة، وارتفاع احتمال السمنة والسكري لاحقاً في حياة الطفل. Association Américaine du Diabète+1

3) متى نفحص سكري الحمل؟

• عادةً من الأسبوع 24 إلى 28 من الحمل يتم فحص سكري الحمل (OGTT 75 غ أو بروتوكول وطني حسب الممارسة). USPSTF
• يفيد الفحص المبكر عند وجود عوامل خطر (تاريخ سكري حمل سابق، سمنة، تاريخ عائلي…) لأن التشخيص المبكر يساعد على التدخل سريعاً. CNIB

4) معايير التشخيص (موجز)

تعتمد المعايير على الاختبار المستخدم؛ على سبيل المثال معيار IADPSG/WHO للـ 75 غ يعطي قيمًا مرجعية (صائم ≥92 mg/dL أو 5.1 mmol/L، بعد 1 ساعة ≥180 mg/dL، بعد 2 ساعة ≥153 mg/dL). Mayo Clinic

5) ما هي الأهداف العلاجية؟

القيم المرجعية المعتمدة سريريًا عادة: صائم <95 mg/dL، 1 ساعة بعد الوجبة <140 mg/dL أو 2 ساعة <120 mg/dL، وهدف HbA1c أقل من 6% إن أمكن دون تحفيز هبوط خطير للسكر. تستخدم أجهزة المراقبة المستمرة (CGM) بشكل متزايد لتحسين التحكم. professional.diabetes.org

6) كيف نعالج؟ (خطوات عملية)

• التثقيف الغذائي وتنظيم الوجبات (تقسيم الكربوهيدرات، اختيار مؤشر سكري منخفض).
• المراقبة: سكر صائم وما بعد الوجبات بواسطة glucomètre أو CGM وفق خطة.
• العلاج الدوائي: الإنترفين بالأنسولين هو العلاج المرجعي عند فشل التدابير الغذائية أو عند القيم المرتفعة، وتُستخدم أحيانًا الميتفورمين وفق تقييم الطبيب. CNIB+1

7) ما الفائدة من العلاج؟

أظهرت الأبحاث أن التدخل المبكر ومعالجة سكري الحمل يقللان من خطر ولادة طفل ضخم، تقليل حالات القيصرية، وتحسين النتائج النيوـناتولوجية. New England Journal of Medicine

8) بعد الولادة: المتابعة والوقاية

• ينصح بإجراء OGTT 75 غ بين 4–12 أسبوعًا بعد الولادة لإعادة تصنيف حالة السكر، ثم متابعة دورية (كل 1–3 سنوات) لأن خطر الإصابة بسكري النوع 2 يتزايد بعد GDM. كما أن الرضاعة الطبيعية وفقدان الوزن تساعدان على تقليل الخطر. Diabetes Journals+1

أسئلة شائعة (FAQ) — إجابات سريعة وواضحة

س: متى أفحص عن سكري الحمل؟
ج: عادة في الأسابيع 24–28 من الحمل؛ وفوراً إن وُجِد عامل خطر. USPSTF

س: ما الأهداف المطلوبة لسكر الدم خلال الحمل؟
ج: صائم <95 mg/dL؛ 1 ساعة بعد الوجبة <140 mg/dL (أو 2 ساعة <120 mg/dL)؛ HbA1c <6% إن أمكن. professional.diabetes.org

س: هل يمكن أن أنجب طبيعيًا إذا كان لدي سكري الحمل؟
ج: نعم كثيرًا من النساء يضعن طبيعيًا؛ لكن القرار يعتمد على مراقبة نمو الجنين والسيطرة على السكر والتقييم الطبي.

س: متى أعيد تقييم السكر بعد الولادة؟
ج: إجراء OGTT 75 غ بين 4 و12 أسبوعًا بعد الولادة، ثم فحوص دورية لاحقة.